のなみブログ

こんにちは。野並どうぶつ病院の病院ブログをご覧いただきありがとうございます。今日は病院で使用されている食欲増進剤についてのお話しをしたいと思います。

様々な工夫を施しても食事をとらないワンちゃんやネコちゃんに対して食欲増進剤を投与することがあります。よく用いられる食欲増進剤としてシクロへプタジン塩酸塩水和物（製品名：ペリアクチン）、ミルタザピン（製品名：レメロン）、抗てんかん薬であるジアゼパム（製品名：セルシン、ホリゾン）、新薬のカプロモレリン（製品名：エンタイス）などがあります。特にミルタザピンは日本では錠剤のみが流通していますが海外では注射薬や外用薬（軟膏）もあり耳介に塗ることができるため、食欲不振のネコちゃんにも使いやすく注目が高まっています。当院でも海外から外用薬を輸入し使用しています。本日はワンちゃんやネコちゃんで使用されている食欲増進剤の種類、各特徴について説明していきたいと思います。

1、はじめに

まずはじめにお伝えしたいことは、食欲増進剤は万能薬ではなく基礎疾患の治療が成功しなければ薬物単独で食欲を正常化させることは難しいということです。一般的には薬物による食欲増進効果の持続時間は短く補助的な手段にすぎず、胃瘻や食道チューブ設置などによる真の栄養補助療法とは異なることを認識する必要があります。また様々な食欲増進剤がワンちゃんやネコちゃんで使用されていますが、これらの多くは薬剤本来の効果ではなく、副作用による食欲の増進を利用したものになります。そのため薬剤によってそれぞれ特徴があり、副作用の出方もかわります。

2、食欲増進剤の種類

①ジプロへプタジン（製品名：ペリアクチン）（犬・猫）

【作用・特徴】

抗ヒスタミン作用により蕁麻疹、花粉症、喘息などによる皮膚の腫れや痒みなどの症状を改善する抗アレルギー薬です。ワンちゃんではネコちゃんよりも急速に代謝排泄されるため食欲増進剤としての効果は弱いと言われています。副作用には攻撃性の亢進、遠吠え、行動の変化などがあります。これらの兆候は容量を減量または投薬を中止すれば改善することが多いと言われています。

②ミルタザピン(製品名：レメロン)（猫）

【作用・特徴】

レメロンという商品名で日本では人体薬として錠剤が流通しています。ノルアドレナリン・セロトニン作動性の抗うつ剤で、人医療ではうつ病の治療に用いられています。海外では注射薬や外用薬（軟膏）もありますが日本では流通しておらず、現在病院で使用している外用薬（軟膏）は海外から輸入しています。近年ではレメロンは食欲増進剤として人の癌関連性悪液質および加齢性筋肉量減少症などに幅広く使用され、獣医療においても同様の目的で使用されています。ネコちゃんの場合、外用薬（軟膏）を一日一回耳介にぬることで経皮的に吸収され作用を発揮します。入院中のネコちゃんについて行われたある研究では、ミルタザピンの投与により80%以上の猫において食欲の増進効果が認められたそうです。ただし、用量に個体差があるため感受性が高いネコちゃんでは投与後に若干ソワソワしたり興奮したり、夜鳴き、徘徊という行動や性格の変化を伴うこともあります。お薬の効果が切れれば元に戻ります。

③ジアゼパム（製品名：ホリゾン、セルシン）（犬）

【作用・特徴】

ベンゾジアゼピン系の薬剤で静脈内投与または経口投与によって食欲増進効果がみとめられます。静脈内投与した場合には食欲増進効果の持続時間は数秒で現実的には食欲増進剤としての実用性は低いため、経口薬で使用します。強い鎮静効果があるため衰弱状態や重症疾患の動物には利用できません。またネコちゃんに繰り返し投与すると重度の肝不全に進行する可能性があるため積極的な使用は推奨できません。

④カプロモレリン（製品名：エンタイス）（犬）

【作用・特徴】

米国で「空腹ホルモン」とよばれるグレリンの作用と類似した作用をもつ新たな犬の食欲増進剤が米国医薬品局（ＦＤＡ）で認可され、2017年より販売されました。上記でご紹介した薬は副作用で食欲増進させるというものでしたが、エンタイスは副作用ではなく主作用として犬の食欲増進作用を示すものとして承認を受けた薬です。甘いにおいのする薬なので苦手な子はよだれがでたりしますが、あまり嫌がらずに飲んでくれる子もいます。日本での販売はしておらず、当院では海外より薬を輸入して使用しています。

3、最後に

ワンちゃんやネコちゃんに食欲増進効果のある薬剤について紹介しました。先ほども述べたように原疾患の治療がされなければ、食欲増進剤を使用しても食欲が維持できません。しかし高齢猫に多い慢性腎臓病や腫瘍性疾患、食欲不定の糖尿病のような病態に対しては食欲増進剤は一定の効果を発揮し、延命効果も認められます。何とか食べて体重を維持するというのはとても重要なことで、例えば腎不全治療中の猫ちゃんが食欲低下によりいったん体重が減ってしまうと、体重をまた盛り返すのはけっこう大変なことなのです。食欲が落ちて体重が減り気味の子には積極的に投与を検討してみてもいいでしょう。その子に合わせたお薬を処方しますので一度病院でご相談ください。

こんにちは。野並どうぶつ病院の病院ブログをご覧いただきありがとうございます。このブログではワンちゃん、ネコちゃんの病気や病院で行っている手術についてご紹介していきます。今日は「甲状腺機能亢進症」とういうネコちゃんの病気についてお話しをします。

まず初めに甲状腺は喉のやや下の左右にあり、代謝に重要な甲状腺ホルモンを分泌する臓器です。生命の維持に極めて重要な役割を担っています。甲状腺機能亢進症は甲状腺から過剰な甲状腺ホルモンが分泌されることによって引き起こされる病気です。１０歳以上の高齢な猫ちゃんでしばしばみられる慢性腎臓病とならぶ代表的な病気の一つです。今日はそんな猫ちゃんの「甲状腺機能亢進症」という病気についてお話しをします。

1、「甲状腺機能亢進症」ってどんな病気？

甲状腺の良性の腺腫性過形成、腺癌によって甲状腺ホルモンが過剰に分泌する疾患です。腺腫性過形成が多く、悪性腫瘍（腺癌など）は２％未満とされています。今現在のところ甲状腺が過形成に発展する真の原因は明確には解明されていません。感染や代謝、環境や遺伝等が相互に作用していると考えられます。

2、どんな症状がおきますか？

典型的な症状としては体重減少、多食、活動性の亢進等があり、その他にも被毛の変化や多飲多尿、嘔吐、下痢、頻脈、高血圧といった様々な臨床徴候を示します。その症状は多様ですが、なかでも食欲低下を伴わない体重減少や多飲多尿、活動性の亢進等が特徴的な症状として挙げられます。食事量が低下しないために飼い主様には病気とはとらえにくく、なかなか病気に気づかないこともあります。

3、どのような検査を行いますか？

身体検査では脱水や削痩、被毛の変化が見られることが多く、頸部には大きくなった甲状腺を触知することができます。ただし触知できるのは２０－３０％以下との報告もあるので必ず触知できるわけではありません。また血液検査ではALPやALTといった肝酵素の上昇が多くの症例で認められます。診断は甲状腺ホルモン（血清T₄濃度）を測定します。典型的な症状を伴いT₄濃度が高い場合(５μg/dl)はほぼ甲状腺機能亢進症と診断することができます。また軽度の甲状腺機能亢進症や腫瘍や全身性の感染症、臓器不全では正常な血清T₄濃度を示すこともあり、診断ができないことがあります。そのため一回だけの検査結果では血清T₄濃度が「正常値」を示しても甲状腺機能亢進症を除外することはできません。場合によっては追加のホルモン検査や、間隔をあけて再度数値を測定する必要があります。

4、治療法はありますか？

猫の甲状腺機能亢進症の治療法は次の３つに大別されます。

• 経口抗甲状腺薬
• 甲状腺摘出手術
• 放射性ヨード療法

一つ目は抗甲状腺薬の経口投与です。抗甲状腺薬を投与し甲状腺機能亢進症により代謝や循環に起こる様々な障害からの回復を図ります。薬の作用は甲状腺ホルモンの合成阻害なので生涯投薬を継続する必要があります。また副作用がでることもあるので定期的に甲状腺ホルモンの測定を行い、症状を観察しながら投与量を調節していく必要があります。また近年ヨードを制限した療法食（ヒルズ社のｙ/d）の発売によって食餌療法により甲状腺機能亢進症をコントロールするという選択肢も増えましたが、内科治療のほとんどは抗甲状腺薬によって行われています。

二つ目は外科的治療（甲状腺摘出術）です。根治治療となるため日々の投薬が必要なくなり、長寿や生活の質の向上が期待できます。手術の場合は猫ちゃんの年齢や一般状態、麻酔に対するリスクや、腎機能の状態、併発疾患の重症度等を考慮し慎重に考える必要があり、進行しすぎた症例ではリスクが高くなります。甲状腺摘出後に残ったほうの甲状腺の機能が十分でない場合は甲状腺機能低下症がみられることもあります。徐々に回復する場合もありますが、場合によっては甲状腺ホルモンの補充療法が必要になる場合もあります。

三つめは放射性ヨウ素治療ですが、現在日本では実施不可能であるため今回はご紹介だけさせていただきます。

5、最後に

甲状腺機能亢進症は１０歳以上の高齢猫に多く認められ、無治療で放置すると寿命が著しく短縮されますが、適切な治療を行うことで長期の延命効果を図ることができる病気です。この病気は「高齢猫が食べるのに痩せてくる」「ニャーニャー良く鳴いて落ち着きがない」等の特徴があります。何か気になる症状があれば是非一度診察へいらしてください。

　こんにちは。野並どうぶつ病院の病院ブログをご覧いただきありがとうございます。このブログではワンちゃん、ネコちゃんの病気や病院で行っている手術についてご紹介していきます。

今日はワンちゃんの咳についてお話しをします。咳がでる原因は色々考えられます。心臓病や気管支炎、気管虚脱、ケンネルコフ等様々な原因が考えられます。今日はその中でも「気管虚脱」という病気についてお話ししたいと思います。

1、気管虚脱ってどんな病気？

気管虚脱は、肺への空気の出し入れを行う気管が途中でつぶれてしまい呼吸が出来なくなる病気です。気管虚脱は日常的に遭遇する代表的な犬の呼吸器疾患の一つです。中年齢のトイ種、ミニチュア種に多く、もっとも一般的な犬種はトイプードル、ヨークシャーテリア、ポメラニアン、マルチーズ、パグ、チワワなどでみられます。気管虚脱の詳しい原因は不明ですが、軟骨が歪んだために気管が潰れたような形になり異常な呼吸音がしたりひどくなると呼吸困難になることもある病気です。

2、どんな症状がおきますか？

最も特徴的なのはアヒル様呼吸音「ガーガー」とよばれる異常呼吸音です。軽度では特に症状が認められませんが進行してくるとアヒル様呼吸音および呼吸困難を呈し、重症化すると呼吸停止を引き起こして死に至ることもあります。咳は興奮時、運動時、摂食時、首輪による圧迫時にしばしば顕著に発現します。1日中咳が続くと運動不耐や睡眠障害を起こし、食欲や元気が消失するなど全身状態が悪化するなどの症状がみられます。

3、どのような検査を行いますか？

主に単純X線検査により診断しています。単純Ｘ線検側方撮影を吸気時と呼気時で行い気管径や分岐部を含む気管支径などを評価し、グレードの分類を行っています。正常な気管軟骨では吸気時と呼気時の撮影において画像上の気管径に変化は見られませんが、気管軟骨が脆弱な気管虚脱では頸部気管虚脱では吸気時に、胸腔内気管虚脱においては呼気時にそれぞれ虚脱します。診断精度は気管支鏡検査やX線透視検査のほうが高いためより高度な検査を行う場合は二次病院をご紹介しています。

＜気管虚脱の重症度は４段階にグレード分類＞

グレードⅠ：最も軽症です。内腔の２５％以下の狭窄がみられる

グレードⅡ：内腔の２５－５０％の狭窄しており気管軟骨は軽度扁平化

グレードⅢ：内腔の５０－７５％の狭窄しており気管軟骨は重度に扁平化

グレードⅣ：最も重症です。内腔の完全消失または完全虚脱。膜性壁は底部に接する。

4、治療法はありますか？

内科治療と外科治療があります。

＜内科治療＞

グレードⅠ、Ⅱで症状が軽度の場合は内科治療（鎮咳、抗炎症、鎮静、体重管理、環境管理）を行います。しかし内科治療では脆弱となった気管軟骨を治すことできません。その為お薬を服用しても根治治療ではなく、咳や呼吸困難に対する緩和治療が主になります。この病気は進行性の疾患であることから治療に対して反応が徐々に悪くなる可能性が高くなります。首輪から胴輪への切り替えや肥満犬であればダイエットを行うことで症状の緩和が見られます。また環境管理も重要で高温多湿の環境下では呼吸数の増加を招き臨床徴候を誘発するので部屋の温度や湿度に注意する必要があります。

＜外科治療＞

内科治療に反応がみられない、アヒル様の呼吸音や呼吸困難が2週間以上継続、グレードⅢ以上に進行している症例に対しては外科治療を勧めています。外科治療の方法として人工物を気管内に挿入するステント法あるいは気管外に巻き付けるプロテーゼ法があります。手術法によっては当院で対応できない場合もございますので、その場合は病院を紹介させていただきます。

ステント法は、気管の虚脱部にステントを挿入する治療です。ステントとは、体内の管状の部分を内側から広げるための器具のことです。気管内ステント設置術は切開がない分、手術中のダメージが少ないことが大きなメリットです。デメリットは気管の内側に異物が設置されているので、術後に異物感を感じやすく、咳が出てしまうケースもあるということです。またステントを設置した場合、定期的な気管内視鏡検査やネブライジング（薬剤を霧状にして気道内に吸入させる）が必要になります。

気管外のプロテーゼ法は、のどを切開し、気管の外側にプロテーゼを縫いつけて気管を広げる方法です。プロテーゼ設置のために切開が必要になるのですが、気管内に異物がない状態になるため術後に異物感や刺激が残りません。

5、最後に

犬の気管虚脱は、小型犬に多く見られる病気です。息苦しそうだったり、異常な呼吸音を発したりしていたら、すぐに獣医師にご相談ください。また軽症であっても急激に悪化する場合もありますので注意が必要です。

こんにちは。野並どうぶつ病院の病院ブログをご覧いただきありがとうございます。このブログではわんちゃん、ねこちゃんの病気や当院で行っている手術についてご紹介していきます。今日はワンちゃんやネコちゃんで比較的多く遭遇する「子宮蓄膿症」という病気についてお話しをします。

1、はじめに

ワンちゃん、ネコちゃんお水をたくさん飲んだり、外陰部から膿のようなものが出ている時は「子宮蓄膿症」かもしれません。

2、子宮蓄膿症ってどんな病気？

子宮蓄膿症は子宮内腔に膿汁が貯留する病気です。子宮の出口である子宮頸管の状態によって閉鎖性と開放性の２型があります。閉鎖性のものでは子宮頸管が閉じているため子宮は著しく拡張し子宮壁は薄くもろくなります。また卵管から膿汁が腹腔内に漏れ出す危険性があり、膿汁には大腸菌やブドウ球菌等の細菌が含まれているため、致死性の腹膜炎を起こす危険性が増します。一方、開放性のものでは子宮頸管が拡張するため、子宮内の膿汁が外陰部から排膿されます。外陰部から何か膿のようなものがでていると飼い主様が気づかれて来院されるケースがよくあります。

3、原因は？

犬では6歳ごろから多発する傾向があります。猫は犬に比べて子宮蓄膿症の発症は少ないものの若齢期で発症するものもあるので注意が必要です。

本症は発情周期に伴って分泌される黄体ホルモン（プロジェステロン）の関与が大きいことがわかっています。通常犬の膣粘膜のｐｈは酸性に傾いているため子宮内への細菌侵入は生じにくいですが、発情が始まってから１－２か月後の子宮はこの黄体ホルモン（プロジェステロン）の影響によってバランスが崩れ外陰部からの感染がおこりやすいため、子宮内で細菌が増殖し膿汁が貯留します。

4、どんな症状がおこりますか？

一般的には犬では食欲不振、元気消失、発熱、多飲多尿、嘔吐、および腹部膨満が認められます。多飲多尿は様々な病気のサインとして現れることが多いので、もし明らかにお水を飲む量が多かったり排尿の回数が多かったりする場合は病院を受診することをお勧めします。また猫では嘔吐や多飲多尿は顕著ではないこともあるので注意が必要です。開放性の子宮蓄膿症であれば外陰部からの排膿がみられるのでそれで気づく飼い主様も多くいらっしゃいます。

5、診断や治療はどうするの？

血液検査、超音波検査、X線検査を行います。血液検査で白血球の増加や炎症の数値（CRP）の増加がみられることが多いです。また超音波検査、X線検査で液体が貯留し腫大した子宮を確認します。

重篤な状態で動物病院に来院することが多いため救命を考えると外科的に卵巣・子宮全摘出術を行うのが一般的な治療法で最も推奨されます。

また、高齢、麻酔・手術のリスクが高い場合や飼い主様が手術を希望しない場合には内科的治療を行う場合もありますが、内科的治療では治癒に時間がかかったり、必ずしも１００％の治癒率ではなく、治ってもまた次の発情後に再発する場合もあります。卵巣腫瘍などを伴ったものでは効果がみられないこともあるので注意が必要です。

6、最後に

ワンちゃんに特に多い「子宮蓄膿症」は場合によっては死に至ることもある恐ろしい病気です。できる限り早期に発見し治療するほど身体への影響も少なくなりますので、生理後二カ月以内に上記にあげた症状がみられる場合は早めに近くの病院を受診してください。